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A cura di Claudia Caula, Alberto Apostoliinvito lettura

In questo numero:

  • The neurosurgical wound and factors that can affect cosmetic, functional, and neurological outcomes.
  • Prevention and Management of Incontinence-Associated Dermatitis in the Pediatric Population: An Integrative Review.
  • A risk model for the prediction of skin tears in aged care residents: A prospective cohort study.
  • Adjunctive virtual reality for procedural pain management of burn patients during dressing change or physical therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
  • Prevention of hypergranulation tissue after gastrostomy tube placement: A randomised controlled trial of hydrocolloid dressings.
  • Pressure ulcers in cardiac surgery: Few clinical studies, difficult risk assessment, and profound clinical implications. 

CITAZIONE SECONDO PUBMED

Berry JAD, Miulli DE, Lam B, Elia C, Minasian J, Podkovik S, Wacker MRS. The neurosurgical wound and factors that can affect cosmetic, functional, and neurological outcomes. Int Wound J. 2019 Feb;16(1):71-78. doi: 10.1111/iwj.12993. Epub 2018 Sep 24. PubMed PMID: 30251324.

Abstract
Surgically accessing pathological lesions located within the central nervous system (CNS) frequently requires creating an incision in cosmetic regions of the head and neck. The biggest factors of surgical success typically tend to focus on the middle portion of the surgery, but a vast majority of surgical complications tend to happen towards the end of a case, during closure of the surgical site incisions. One of the most difficult complications for a surgeon to deal with is having to take a patient back to the operating room for wound breakdowns and, even worse, wound or CNS infections, which can negate all the positive outcomes from the surgery itself. In this paper, we discuss the underlying anatomy, pharmacological considerations, surgical techniques and nutritional needs necessary to help facilitate appropriate wound healing. A successful surgery begins with preoperative planning regarding the placement of the surgical incision, being cognizant of cosmetics, and the effects of possible adjuvant radiation therapy on healing incisions. We need to assess patient's medications and past medical history to make sure we can optimise conditions for proper wound reepithelialisation, such as minimizing the amount of steroids and certain antibiotics. Contrary to harmful medications, it is imperative to optimise nutritional intake with adequate supplementation and vitamin intake. The goals of this paper are to reinforce the mechanisms by which surgical wounds can fail, leading to postoperative complications, and to provide surgeons with the reminder and techniques that can help foster a more successful surgical outcome.

Perché leggerlo: Le ferite conseguenti a interventi di neurochirurgia, come ad esempio craniotomie ecc, sono localizzate in aree ‘delicate’ dal punto di vista dell’immagine corporea, oltre che da quello funzionale. Pertanto è stata consultata la letteratura disponibile per identificare i fattori in grado di interferire negativamente sulla guarigione di questa specifica tipologia di ferite chirurgiche. Accanto a fattori di carattere generale (radioterapia/chemioterapia post-operatorie, assunzione di glucocorticoidi, malnutrizione), per ottenere l’esito cosmetico e funzionale desiderato gli autori sottolineano con particolare forza l’importanza di una approfondita conoscenza della rete vascolare che perfonde il cuoio capelluto, l’adozione di determinate tecniche chirurgiche (incisione a zig zag), e il posizionamento di drenaggi subgaleali per alleviare la tensione sulla ferita.


CITAZIONE SECONDO PUBMED

Lim YSL, Carville K. Prevention and Management of Incontinence-Associated Dermatitis in the Pediatric Population: An Integrative Review. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2019 Jan/Feb;46(1):30-37. doi: 10.1097/WON.0000000000000490. PubMed PMID: 30608338.

Abstract
An integrative review was conducted to synthesize evidence on prevention and management of incontinence-associated dermatitis (IAD) in the pediatric population. A 5-step integrative process was used to guide the review. Articles published from January 2000 to April 6, 2017, were identified and retrieved from CINAHL, PubMed, ProQuest (MEDLINE), and Scopus; key terms were associated with IAD, pediatric, prevention, and management. Supplemental and manual searches were carried out to identify other relevant studies. The studies' findings were extracted and summarized in a table of evidence, with their quality evaluated using the Joanna Briggs Institute's Critical Appraisal Checklist. Sixteen articles were included in the review. Articles explored prevention and management strategies including skin cleansing technique, diaper selection, and the application of topical skin care products. Inconsistent and limited evidence was found regarding the benefits of using disposable wipes in preference to water-moistened washcloths in the cleansing process and on the use of superabsorbent polymer diapers with breathable outer lining in IAD prevention. Findings were inconclusive with regard to the best topical skin care product for IAD care. However, the application of skin protectants was encouraged by the authors, as well as promoted in various clinical guidelines. The development of a structured skin care regimen supplemented by a comprehensive patient education program was advised to enhance the prevention and management of IAD.

Perché leggerlo: Benché la prevalenza delle dermatiti associate a incontinenza (IAD) in ambito pediatrico – più comunemente note come “dermatiti da pannolino” – non sia nota con precisione, viene riportato che esse rappresentino il motivo di 1 visita dermatologica su 5. Ma, come per altri tipi di lesioni cutanee, Lim et al si trovano nella condizione di denunciare la carenza di studi di buona qualità metodologica, in parte riconducibile all’immensità di prodotti per la cura della cute in commercio, con il risultato che, ora come in passato, le strategie per prevenire e trattare le IAD siano fondamentalmente basate su ‘ricette’ popolari.
La revisione conclude comunque suggerendo di adottare un regime strutturato di cura della cute che comprenda valutazione, pulizia e protezione della cute.
Per quanto riguarda i presidi di contenimento, le evidenze disponibili propenderebbero verso pannolini ad alta capacità assorbente con rivestimento esterno traspirante, mentre, per quanto riguarda i prodotti per la pulizia della cute, verso salviette monouso detergenti prive di additivi. Il condizionale tuttavia è d’obbligo, dato che in entrambi i casi, come gli stessi autori ribadiscono, le prove di efficacia a supporto restano contraddittorie. Infine, non è possibile fornire indicazioni su quale sia il protettore cutaneo più efficace tra ossido di zinco, vaselina e dimeticone da applicare dopo la pulizia della cute perineale.


CITAZIONE SECONDO PUBMED

Rayner R, Carville K, Leslie G, Dhaliwal SS. A risk model for the prediction of skin tears in aged care residents: A prospective cohort study. Int Wound J. 2019 Feb;16(1):52-63. doi: 10.1111/iwj.12985. Epub 2018 Sep 2. PubMed PMID: 30175484.

Abstract
The objective of this study was to construct a predictive model to identify aged care residents at risk of future skin tears. Extensive data about individual characteristics, skin characteristics, and skin properties were gathered from 173 participants at baseline and at 6 months. A predictive model, developed using multivariable logistic regression, identified five variables that significantly predicted the risk of skin tear at 6 months. These included: a history of skin tears in the previous 12 months (OR 3.82 [1.64-8.90], P = 0.002), purpura ≤20 mm in size (OR 3.64 [1.42-9.35], P = 0.007), a history of falls in the previous 3 months (OR 3.37 [1.54-7.41], P = 0.002), clinical manifestations of elastosis (OR 3.19 [1.38-7.38], P = 0.007), and male gender (OR 3.08 [1.22-7.77], P = 0.017). The predictive model yielded an area under the receiver operating characteristic curve of 0.854 with an 81.7% sensitivity and an 81.4% specificity. This predictive model could inform a simple but promising bedside tool for identifying older individuals at risk of skin tears.

Perché leggerlo: La valutazione del rischio è un concetto ben radicato nell’ambito delle lesioni cutanee, e se alcune di esse, come ad esempio le lesioni da pressione, fanno ‘incetta’ di ricerche dedicate e dispongono di numerosi strumenti per valutare il rischio, per altre tipologie di lesioni il discorso cambia. Da sempre l’Australia ha manifestato una particolare attenzione al fenomeno “skin tear”, e ancora una volta tale attitudine non si smentisce, dando i natali a questo studio di coorte prospettico che aveva l’obiettivo di costruire un modello predittivo di rischio per lo sviluppo di skin tear nei soggetti residenti in strutture per anziani.
Utilizzando l’analisi di regressione logistica sono state identificate 5 variabili che hanno dimostrato una buona capacità discriminante,e che includono: appartenere al genere maschile; storia di skin tear nei precedenti 12 mesi; storia di cadute nei precedenti 3 mesi; manifestazione clinica di elastosi e porpora di dimensioni ≤20 mm.


CITAZIONE SECONDO PUBMED

Luo H, Cao C, Zhong J, Chen J, Cen Y. Adjunctive virtual reality for procedural pain management of burn patients during dressing change or physical therapy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Wound Repair Regen. 2019 Jan;27(1):90-101. doi: 10.1111/wrr.1. Epub 2018 Nov 27. Review. PubMed PMID: 30480854.

Abstract
Dressing change and physical therapy are extremely painful procedures for burn patients. Adjunctive virtual reality therapy reportedly reduces pain when added to analgesics, but a summary analysis of the data has yet to be performed. We conducted this systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials to verify the pain-reducing efficacy of virtual reality among burn patients undergoing dressing change or physical therapy. We searched MEDLINE (via PubMed), EMBASE (via OVID), and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (via OVID) for relevant trials based on predetermined eligibility criteria from database establishment to February 2018. Two reviewers screened citations and extracted data independently. The quality of the included studies was evaluated according to the Cochrane Handbook, whereas statistical heterogeneity was assessed using chi-square tests and I2 statistics. Review Manager 5.3 was used for statistical analysis. Thirteen randomized controlled trials with 362 patients who underwent 627 burn dressing change or physical therapy sessions were included. The additional use of virtual reality significantly reduced pain intensity, time spent thinking about pain, and unpleasantness, and was more fun compared with that of using analgesics alone. Virtual reality is an effective pain reduction measurement added to analgesics for burn patients undergoing dressing change or physical therapy. However, multicenter, parallel group design randomized controlled trials are still required.

Perché leggerlo: Negli ultimi anni il tema del dolore durante il cambio di medicazione ha finalmente ( !!! ) meritato l’attenzione di congressi, eventi formativi, ricerche e pubblicazioni. È però innegabile che nella pratica quotidiana si è ancora ben lontani da una piena consapevolezza degli operatori nei confronti di questa problematica che tanto incide sulla qualità di vita del paziente quanto ancora troppo spesso è sottovalutata e sottotrattata. Per cui ben vengano studi che ci ricordano che prevenire e gestire il dolore durante il cambio di medicazione è possibile.
Nello specifico, questa revisione sistematica e meta-analisi riguardante le lesioni da ustioni ha concluso che l’utilizzo di dispositivi per la realtà virtuale associato alla somministrazione di farmaci analgesici comporta una maggiore riduzione dell’intensità del dolore, di sensazioni sgradevoli, di tempo trascorso a pensare al dolore da parte del paziente e un aumento del divertimento durante le procedure di cambio della medicazione o le sessioni di fisioterapia rispetto al solo utilizzo di analgesici.


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León AH, Hebal F, Stake C, Baldwin K, Barsness KA. Prevention of hypergranulation tissue after gastrostomy tube placement: A randomised controlled trial of hydrocolloid dressings. Int Wound J. 2019 Feb;16(1):41-46. doi: 10.1111/iwj.12978. Epub 2018 Aug 30. PubMed PMID: 30160369.

Abstract
Hypergranulation tissue formation is a common complication after gastrostomy tube (G-tube) placement, occurring in 44%-68% of children. Hydrocolloid dressings are often used in the treatment of hypergranulation tissue but have not been studied for the prevention of postoperative hypergranulation tissue. An institutional review board (IRB)-approved, prospective, randomised study was performed in paediatric patients who underwent G-tube placement at a single, large children's hospital from January 2011 to November 2016. After placement, patients were randomly assigned to (1) standard postoperative G-tube care, (2) standard hydrocolloid G-tube dressing, or (3) silver-impregnated hydrocolloid G-tube dressing, and the incidences of postoperative hypergranulation tissue formation, tube dislodgement, infection, and emergency department use were compared. A total of 171 patients were enrolled; 128 patients (75%) had at least 4 months of follow up and were included in the analyses. Eighty-nine patients (69.5%) developed hypergranulation tissue during the postoperative period, with no significant differences in incidence among the three treatment arms. Of those who developed hypergranulation tissue, 46 (56%) visited the emergency department, compared with 6 of the 39 patients (19%) who did not develop hypergranulation tissue. Hydrocolloid dressings (standard or silver-impregnated) do not prevent the development of hypergranulation tissue or other complications after G-tube placement in paediatric patients.

Perché leggerlo: Il ricorso a sonde gastriche per la nutrizione enterale in ambito pediatrico è in costante aumento. Una delle complicanze più frequenti nel periodo post-operatorio, riportata nel 44-68% dei casi, è l’ipergranulazione che, come intuibile, crea diverse difficoltà nella gestione del sito d’uscita, soprattutto se si pensa che tale gestione è affidata il più delle volte a genitori, caregiver ecc. In questo RCT, cui hanno partecipato 171 pazienti (età 1 mese-17 anni), sono stati comparati 3 regimi di gestione post-operatoria della sonda gastrica (gestione standard [non sono forniti dettagli]; gestione con idrocolloide; gestione con idrocolloide con argento) per indagarne gli effetti in termini di prevenzione dell’ipergranulazione. 89 pazienti (69.5%) hanno sviluppato ipergranulazione nel periodo post-operatorio, senza nessuna differenza statisticamente significativa tra i tre bracci.


CITAZIONE SECONDO PUBMED

Chello C, Lusini M, Schilirò D, Greco SM, Barbato R, Nenna A. Pressure ulcers in cardiac surgery: Few clinical studies, difficult risk assessment, and profound clinical implications. Int Wound J. 2019 Feb;16(1):9-12. doi: 10.1111/iwj.12994. Epub 2018 Sep 24. PubMed PMID: 30251323.

Abstract
Pressure ulcers (PUs) are a common complication after cardiac surgery, with almost one third of patients suffering from PUs during hospitalisation. Because of the burden that PUs exert on both the patients and the health care system, prevention is of utmost importance. The first step in successful prevention, however, includes the identification of the main features that render patients prone to PU development. Cardiac surgery population is not adequately addressed in current clinical trials and studies. Few studies focused specifically on cardiac surgery patients, but the majority included cardiac surgery patients within a heterogeneous population of acute or critical care patients. Therefore, additional research is warranted to understand the unique risk profile of patients undergoing cardiac surgery. Intraoperative risk factors that affect tissue tolerance have not been thoroughly investigated but are likely to play an important role, which might explain the epidemiology of a PU. Further research is also needed to better comprehend the risk of PUs among cardiac surgery patients and to design effective and tailored preventative measures with the help of newer tools for risk assessment.

Perché leggerlo: Le lesioni da pressione (LDP) costituiscono una complicanza comune dopo un intervento di cardiochirurgia, testimoniato dal fatto che quasi un terzo di pazienti sviluppa LDP durante il ricovero ospedaliero.
Sebbene gli studi disponibili focalizzati specificamente sui pazienti cardiochirurgici siano decisamente scarsi, si ritiene che i meccanismi che portano allo sviluppo di LDP ricadano in tre categorie: (com)pressione e forze di taglio (influenzate dal tempo trascorso in sala operatoria, frequenza del riposizionamento, posizionamento del contropulsatore aortico); tolleranza tessutale nei confronti della pressione (influenzata da età, stato nutrizionale e utilizzo di corticosteroidi); e tolleranza tessutale nei confronti dell’ipossia (influenzata da temperatura corporea, livello di emoglobina, farmaci vasoattivi e comorbilità).
Gli autori suggeriscono che le misure preventive messe in atto dovrebbero comprendere la gestione della temperatura durante l’intervento chirurgico (ridurre l’ipotermia) e della pressione arteriosa (evitare la prolungata ipotensione e l’utilizzo protratto di vasopressori); la normalizzazione del livello di albumina; la valutazione di fattori come età del paziente e le sue comorbilità (diabete, nefropatia cronica, malattia cerebrovascolare); l’utilizzo di dispositivi per alleviare la pressione sul tavolo operatorio; e la mobilizzazione precoce.

scaf2019 02

 

 

 




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